Suvremene metode terapije akni

Akne vulgaris - kronična polietiološka bolest folikula dlake i lojnih žlijezda.

Akne vulgaris su kronična polietiološka bolest folikula dlake i lojnih žlijezda. Unatoč dostupnim učinkovitim načinima liječenja akni, tijekom posljednjih 10 godina zabilježen je porast učestalosti i adolescenata i odraslih. Ova bolest pogađa do 95% bolesnika mlađih od 25 godina i više od 50% starijih od 25 godina. Dječaci obolijevaju češće od djevojčica. Osim toga, počeli su se primjećivati ​​trajni oblici bolesti. Nakon rješavanja elemenata za punjenje na njihovom mjestu nastaju trajni kozmetički nedostaci: diskromije, pseudoatrofije i ožiljci..

Važni čimbenici u patogenezi akni vulgaris su povećanje proizvodnje lojnih žlijezda sebuma, promjena njegovog kemijskog sastava, poremećena proliferacija i diferencijacija keratinocita, mikrobna kolonizacija lojnih folikula dlake.

Klinički oblici akni podijeljeni su na neupalne (otvoreni i zatvoreni komedoni, milije) i upalne (površinske papule i pustule; duboke indurativne akne, konglobati; komplicirano apscesiranje, flegmonoza, fulminant, akne-keloidi, ožiljci).

Ozbiljnost bolesti procjenjuje se prema klasifikaciji koju je predložila Američka akademija za dermatologiju:

1. stupanj - prisutnost komedona i pojedinačnih papula;

2. stupanj - papulozni osip i nekoliko pustula;

3. stupanj - papule, pustule i 3 do 5 čvorova;

4. stupanj - izražena upalna reakcija u dubokim slojevima dermisa uz stvaranje višestrukih bolnih čvorova i cista.

Pacijentima s problematičnom kožom sklonom povećanom lučenju sebuma, iritaciji i stvaranju komedona propisana je ljekovita kozmetika.

Za svakodnevno čišćenje kože lica preporučuje se upotreba posebnih gelova i losiona s kerato-regulacijskim, sebum-regulirajućim i protuupalnim učincima. Ispod je kratak opis i prepoznatljive značajke nekih od njih.

Gel "Čisti" ima pročišćavajući učinak na kožu, bez ometanja njezinog hidrolipidnog filma; isprati vodom.

Exfoliac gel za pjenjenje za čišćenje pogodan je za masnu i / ili problematičnu kožu s mladima sa tendencijom akni.

Pripravci serije Clerasil Ultra, poput losiona za čišćenje i gela za pranje, djeluju protuupalno, antibakterijski i sebicidno. Gel za dubinsko čišćenje ljušti mrtve stanice kože, otvara pore i omekšava kožu.

Za svakodnevno čišćenje i njegu kože koriste se proizvodi iz serije Setafil: gel i losion (nanose se 2-3 puta dnevno ili po potrebi; isperu vodom ili ostave na koži).

Za čišćenje i njegu mješovite i masne kože prikladni su preparati linije Sebium koji djeluju umirujuće, kerato regulirajuće i protuupalno: otopina micele, gel za čišćenje moussea i krema Sebium AKN.

Otopina micele pogodna je za mješovitu i masnu problematičnu kožu za čišćenje i uklanjanje šminke, djeluje umirujuće i regulira, nježno i brzo čisti kožu mikroemulgirajućim nečistoćama, uklanja višak sebuma i šminke, ne uzrokuje suhoću kože (fiziološki pH); kratkoća upotrebe - 1-2 puta dnevno. Ne zahtijeva ispiranje vodom. Gel za čišćenje mousseom koristi se 1-2 puta dnevno, nanosi se na vlažnu kožu, pjeni i ispire vodom. Može se koristiti kao gel za brijanje. Krema Sebium AKN nanosi se 1-2 puta dnevno na očišćenu kožu. Djeluje smirujuće, smanjuje crvenilo i iritaciju, a ima i kerato-regulirajući i keratolitički učinak: smanjuje debljinu rožnog sloja, olakšavajući evakuaciju sebuma i normalizira mikrofloru kože. Zahvaljujući patentiranom kompleksu Fluidactive®, sprečava oksidaciju skvalena.

Sphingogel se koristi kao gel za čišćenje za pranje, 1-2 puta dnevno dok osip ne nestane, trajanje tečaja je najmanje 2 mjeseca; kao suportivni tretman koji se koristi jednom dnevno navečer.

Kako biste smanjili upalu i smanjili rizik od patoloških ožiljaka, koristite sprej s termalnom vodom "Aven".

Za svakodnevnu higijenu kože sa tendencijom akni, upotrijebite Keraknil pjenasti gel za čišćenje. Gel ima kerate-regulirajući, baktericidni, sebum-regulirajući, hidratantni učinak, ne sadrži sapun; nanosi se ujutro i navečer.

Za njegu mlade kože s aknama (do 25 godina) preporučujemo dnevnu kremu "Selcosmet Youth". Kako bi se spriječile akne, koristi se noćna "Krema za mlade"; proizvod normalizira vlažnost kože, njeguje je, aktivira cirkulaciju krvi, čini kožu mekom i svilenkastom.

Da bi se smanjila manifestacija suhoće kože koja se javlja tijekom liječenja, potrebno je uključiti hidratantne kreme iza kože s individualnim odabirom učestalosti njihove upotrebe..

Bolje je koristiti predložena sredstva u kombinaciji s drugima, uključujući ona sistemska (u težim slučajevima bolesti).

Izbor taktike liječenja ovisi o kliničkom obliku bolesti, ozbiljnosti i trajanju, o toleranciji lijekova, prisutnosti istodobne endokrine i somatske patologije, o dobi, spolu i psiho-emocionalnim karakteristikama pacijenta.

Najveće poteškoće predstavlja terapija bolesnika s umjerenim (2. i 3. stupanj težine) i teškim (4. stupanj) oblicima akni, u prisutnosti indurativnih, flegmonskih, konglobatanih akni i u slučajevima nastanka ožiljaka.

Induktivne akne nastaju kao rezultat infiltrata veličine zrna graha oko upaljenih folikula dlake i ostavljaju unakažujuće ožiljke.

Flegmonozne akne nastaju kao rezultat spajanja velikih pustula, duboko smještenih, brzo sazrijevajućih i sklonih stvaranju apscesa; flegmonske akne su ljubičastocrvene i dosežu veličinu šljive.

Konglomerati od akni duboki su apscesni infiltrati koji nastaju oko nekoliko komedona i folikulitisa i tvore velike konglomerate; nakon njihovog razrješenja ostaju keloidni ožiljci.

Sredstva protiv akni predstavljaju sistemska i lokalna (vanjska) sredstva. U liječenju akni aktivno se koriste lijekovi retinoidne skupine: izotretinoin, tretinoin, adapalen.

Za ozbiljne akne s torpidnim tijekom preporučuje se sintetski retinoid izotretinoin (13-cis izomer retinoične kiseline).

Izotretinoin djeluje s nuklearnim receptorima stanica, inhibira hiperproliferaciju epitela izvodnih kanala žlijezda lojnica, stvaranje detritusa i olakšava njegovu evakuaciju; zbog toga se smanjuje proizvodnja sebuma i olakšava njegovo lučenje, smanjuje se upalna reakcija oko žlijezda. Dnevna doza izotretinoina je 0,5-1,0 mg na 1 kg tjelesne težine i ne smije prelaziti 60-80 mg / dan, kapsule se moraju uzimati uz obroke. Lijek ima teratogeni i embriotoksični učinak, pa je stoga kontraindiciran u trudnica i dojilja; ne preporučuje se kombinirati s tetraciklinskim antibioticima. Kako bi se spriječile moguće nuspojave u obliku dermatitisa lica, heilitisa, "suhog konjunktivitisa", preporučljivo je koristiti hidratantne i omekšavajuće kreme, higijenski ruž, hidratantne kapi za oči poput "umjetnih suza" uz individualni odabir učestalosti njihove upotrebe.

Lijek tretinoin (retin A) ima komedolitičko i antibakterijsko djelovanje. Tretinoin u obliku kreme ili losiona ravnomjerno se nanosi na opranu i osušenu površinu zahvaćene kože 1-2 puta dnevno; tijek liječenja je 4-6 tjedana. Nuspojave se mogu razviti u obliku suhoće kože, crvenila, edema, hiper- ili hipopigmentacije, fotosenzibilnosti.

Adapalen (Differin) je retinoidni metabolit. Ima izraženo komedolitičko djelovanje i protuupalni učinak. Glavni mehanizam djelovanja je vezanje na nuklearne receptore epidermalnih stanica i regulacija konačne diferencijacije keratinocita. Differin je dostupan u obliku kreme i gela 0,1%; nanosi se ravnomjerno (ne utrljava se) na zahvaćena područja suhe, čiste kože 1 put dnevno prije spavanja. Terapijski učinak razvija se nakon 4-8 tjedana primjene, trajno poboljšanje nakon 3 mjeseca. Nuspojave Differina su ispiranje i ljuštenje kože; ne preporučuje se za vrijeme trudnoće i dojenja; treba izbjegavati kontakt s očima i usnama; tijekom ove terapije ne biste trebali biti izloženi izlaganju suncu, ne preporučuje se koristiti ga zajedno s kozmetičkim pripravcima koji djeluju isušujuće ili nadražujuće (uključujući parfeme, sredstva koja sadrže etanol). Terapija Differinom započinje gelom, a za osjetljivu i suhu kožu propisana je krema koja sadrži hidratantne sastojke.

U žena reproduktivne dobi u prisutnosti hormonalnih poremećaja i uz neučinkovitost tradicionalne terapije, upotreba antiandrogena (Diane-35 - kombinacija etinilestradiola 35 μg i ciproteronacetata 2 mg) i estrogena (Janine - kombinacija dienogesta 2 mg i etinilestradiola 30 μg).

Kombinirani oralni kontraceptivi propisuju se nakon savjetovanja s ginekologom-endokrinologom, nakon čega slijedi promatranje.

U pozadini uzimanja ovih lijekova smanjuje se aktivnost žlijezda lojnica. Nakon 3-4 mjeseca terapije, sadržaj masti u koži i broj eruptivnih elemenata značajno se smanjuju. Na temelju vremena regresije akni, preporuča se propisivanje Diane-35 ženama s 2. stupnjem težine akni, a Janine - s 3. stupnjem akni..

Kod blagih upalnih oblika akni preporučuje se uporaba vanjskih sredstava s antibakterijskim djelovanjem (monoterapija); kod teških oblika akni propisuju se antibiotici, a vanjski antibakterijski lijekovi koriste se kao pomoćna terapija. Evo nekoliko lokalnih antibakterijskih sredstava.

Eritromicin mast (10 000 U / g). Primjenjuje se 2 puta dnevno; trajanje primjene ne smije biti duže od 5 tjedana zbog rizika od razvoja rezistencije na mikrofloru.

Benzoil peroksid. Posjeduje širok spektar antibakterijskog i anti-kvasnog djelovanja bez razvoja mikrobne rezistencije; ima komedolitički i protuupalni učinak; poboljšava oksigenaciju tkiva; suzbija proizvodnju sebuma u žlijezdama lojnicama. Gel se nanosi na čistu i suhu površinu zahvaćene kože 1 ili 2 puta dnevno.

Kompleks eritromicin + cink acetat dihidrat. Djeluje protuupalno, antibakterijski i komedolitički. Lijek je dostupan u obliku praha u kombinaciji s otapalom i aplikatorom - za pripremu otopine za vanjsku upotrebu. Pripremljena otopina nanosi se u tankom sloju na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno: ujutro (prije nanošenja šminke) i navečer (nakon pranja) 10-12 tjedana; nakon sušenja otopina postaje nevidljiva.

Azelaična kiselina. Dostupno u 15% gela i 20% kreme; nanosi se ravnomjerno tankim slojem 2 puta dnevno na prethodno očišćena područja kože zahvaćena aknama. Znatno poboljšanje primjećuje se nakon 4 tjedna. Lokalne nuspojave u obliku peckanja, trnaca, crvenila nestaju same od sebe u roku od 15 minuta; u slučaju jake iritacije kože u prvim tjednima liječenja, lijek se preporučuje koristiti jednom dnevno.

Klindamicin. Dostupno u 1% gelu; nanosi se u tankom sloju 2 puta dnevno. Kontraindikacija za imenovanje pokazatelj je povijesti kolitisa povezane s primjenom antibiotika.

Cink hijaluronidaza. Lijek djeluje antimikrobno, pojačava aktivnost i proliferaciju staničnih elemenata, ubrzava regeneraciju tkiva, pomaže u održavanju normalnog tonusa i elastičnosti kože. Tanak sloj pripravka u obliku gela ravnomjerno se nanosi na temeljito očišćenu kožu 2 puta dnevno; moguće nuspojave: osjećaj pečenja ili zatezanja kože na mjestu primjene (na početku liječenja), hiperemija kože; gel nema svojstva fotosenzibilizacije, ne mrli kožu i posteljinu.

Za brzu korekciju lokalnih nedostataka koriste se proizvodi na bazi niacinamida - pripravci serije Exfoliac: krema, losion za masnu kožu s umjerenim i akutnim problemima. NC-gel je proizvod nove generacije na bazi niacinamida. Također iz serije "Exfoliac", upotrijebite lijek "TWIN-AK složena njega kože s trajnim i akutnim oblicima osipa"; lijek je jedinstvena kombinacija ANA (voćnih kiselina) s niacinamidom i djeluje na čitav kompleks čimbenika koji uzrokuju akne.

Također, na sve veze u patogenezi akni utječe regulirajuća emulzija "Voda u ulju" - ljekovita krema "Diakneal", koja je jedinstvena kombinacija 0,1% retinaldehida, 6% glikolne kiseline i termalne vode; PH je 3,5. Krema ujednačava reljef kože, sprječava ožiljke; nanosi se 1 put navečer na suhu, očišćenu kožu; može se propisati kao osnovna njega kože u bolesnika s blagim do umjerenim aknama, kao i kao terapija održavanja nakon glavnog toka lokalnih retinoida; primjenjuje se od 15. godine života.

U slučaju komedonskih akni, preporuča se propisivanje retinola oralno (100-300 tisuća IU jednom dnevno tijekom 2-4 mjeseca, do 6 mjeseci) u kombinaciji s lokalnim adapalenom (jednom dnevno tijekom 3-6 mjeseci) ili izotretinoin lokalno navečer 1 puta dnevno tijekom 3-6 mjeseci.

Za papularne akne retinol se propisuje interno (100-300 tisuća IU jednom dnevno tijekom 3-4 mjeseca, moguće i do 6 mjeseci) u kombinaciji s lokalnom azelaičnom kiselinom (1-2 puta dnevno za 3-6 mjeseca, moguća je trajna primjena) ili cink hijaluronat - lokalno (1-2 puta dnevno, 8-12 tjedana) u kombinaciji s 2,5-10% otopinom benzoil peroksida (lokalno za upalne elemente 1-4 puta dnevno, 8-12 tjedana).

Za pustularne akne propisana je kombinacija antibiotika s retinolom i spironolaktonom: doksiciklin 0,1 g oralno 1-2 puta dnevno tijekom 10-14 dana (moguće do 21-28 dana) ili klindamicin oralno u 0,15-0, 3 g 4 puta dnevno 10-14 dana (moguće do 21-28 dana), ili kotrimoksazol oralno 480 mg 2 puta dnevno 10-14 dana (moguće i do 21-28 dana) ili eritromicin iznutra, 250 mg 4 puta dnevno tijekom 10-14 dana (moguće i do 21-28 dana). Retinol, koji je dio ovog režima terapije, propisuje se oralno na 100-300 tisuća IU jednom dnevno tijekom 2-4 mjeseca (do 6 mjeseci), a spironolakton po 200 mg na dan do 6 mjeseci (propisuje se za žene nakon 30 godina)... Također je moguće kombinirati ciproteron (10 mg oralno jednom dnevno od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa, 3–12 mjeseci) s lokalnim klindamicinom (1% gel, 2 puta dnevno, 3-5 tjedana), ili linkomicin, 3-5% masti (2 puta dnevno, 3-5 tjedana) ili metronidazol (1% gel 2 puta dnevno, 3-5 tjedana) ili eritromicin (1-5% - otopina ili mast 2 puta dnevno, 3-5 tjedana) ili kompleks "eritromicin + cink acetat" (2 puta dnevno, 3-5 tjedana).

Također je moguće lokalno propisati adapalen (1 put dnevno, 3–6 mjeseci) ili izotretinoin lokalno navečer (1–2 puta dnevno, 8–12 tjedana).

U slučaju induktivnih, nodularno-cističnih ili pustularnih akni, s tendencijom nastanka ožiljaka, izotretinoin se propisuje unutar 0,5-1 mg / kg (maksimalna dnevna doza - 60-80 mg) 1 puta dnevno tijekom 2-4 tjedna; u budućnosti se doza postupno smanjuje (kumulativna doza ne smije prelaziti 150 mg / kg). Ukupno trajanje liječenja je od 4 do 6 mjeseci. Prije propisivanja lijeka i tijekom cijelog razdoblja liječenja potrebno je mjesečno praćenje biokemijskih parametara krvi (bilirubin, AST, ALT, trigliceridi, kolesterol).

Kod ozbiljnih konglobata akni, poželjno je propisati kratki kurs antibiotika (cefalosporini, gentamicin) i prednizolon prije upotrebe izotretinoina. Ovaj režim liječenja smanjuje ozbiljnost upale u prvim mjesecima liječenja izotretinoinom..

Sljedeće sheme su također moguće: gentamicin i / v ili i / m 80 mg 2 puta dnevno, ili cefotaksim i / v ili i / m 1-2 g 2-3 puta dnevno tijekom 7-10 dana, ili cefuroksim i / v ili i / m 0,75 g 3 puta dnevno, kurs od 7-10 dana u kombinaciji s prednizolonom unutar 30-40 mg dnevno (s postupnim smanjenjem doze do potpunog povlačenja unutar 1 mjeseca od unosa izotretinoina).

Uz liječenje izotretinoinom očekuje se stabilna remisija za 4-6 mjeseci od početka liječenja. U slučaju recidiva (teški oblici akni, nedovoljna kumulativna doza lijeka, s hiperandrogenemijom u žena), potreban je drugi kurs s dozom od najmanje 50% početne.

Liječenje akni može uzrokovati suhoću, iritaciju i ljuštenje. Da bi se eliminirali nuspojave terapije, preporučuje se upotreba umirujuće hidratantne kreme "Klin AK", koja sadrži termalnu vodu, cinkov glukonat, ulje jojobe i shea maslac. Nanesite na očišćenu kožu ujutro i / ili navečer.

Da bi se ubrzalo razrješenje upalnih elemenata, propisane su fizioterapeutske metode: elektroforeza s 10-30% otopinom ihtiola 2-3 puta tjedno (tečaj - 5-10 postupaka) ili krioterapija (kriomasaža) 2-3 puta tjedno (tečaj - 10 postupaka).

Učinkovita metoda liječenja nodularno-cističnih akni je intralezijska primjena triamcinolona s gentamicinom (4% masti) u omjeru 1: 1 jednom tjedno.

Za svakodnevnu njegu problematične kože kao podlogu za šminkanje koristite matirajuću emulziju "Klinans" koja regulira sebum 1-2 puta dnevno ili kremu "Exfoliac" koja djeluje ispravljajuće i matirajuće. Za maskiranje akni koristi se dvobojna korektivna olovka "Klinans" čiji zeleni dio ima dodatni baktericidni i isušujući učinak.

Krema "Klinance K" koristi se u pripremi za kozmetičke postupke (kemijski piling i čišćenje lica). Dobro se podnosi, ublažava upalu i ima omekšavajući učinak (zahvaljujući termalnoj vodi Aven). Može se kombinirati s vanjskim pripravcima za liječenje akni, koji sadrže antibiotike, benzoil peroksid, adapalen. Krema se ne može koristiti s retinoidima (topikalnim i sustavnim). Također ga je moguće koristiti na kraju liječenja lijekom protiv akni kao suportivnu vanjsku terapiju..

Zeniac proizvodi dizajnirani su za masnu kožu sklonu aknama. Imaju protuupalno, komedolitičko, piling, sebicidno djelovanje, normaliziraju procese keratinizacije epidermalnih stanica kože, čime sprječavaju stvaranje "ožiljaka". Sustav postupnog oslobađanja korištenjem mikrospuža osigurava dugotrajan učinak matiranja i optimalnu podnošljivost aktivnih tvari; koža je očišćena, navlažena. Nakon primjene gela za čišćenje masni sjaj nestaje, koža dobiva mat nijansu, nestaju mikrociste, komedoni i akne. Lijekovi su propisani i kao monoterapija i u kombinaciji s antibioticima, sintetičkim retinoidima za neupalne i upalne oblike akni i post-akni.

Krema Keraknil ima izražen učinak regulacije sebuma, sušenja i vlaženja. Preporučuje se za blage do umjerene akne najmanje 3 mjeseca. Dobar kozmetički učinak zabilježen je nakon nanošenja kreme zbog matirajućeg učinka, koji se osigurava uključivanjem polimetil akrilata u njegov sastav. Nakon nanošenja kreme olakšava se postupak čišćenja kože, pa se stoga može preporučiti kao priprema za piling i tretman nakon pilinga kod kuće. Krema pozitivno djeluje na postupalnu pigmentaciju i male ožiljke na mjestu nekadašnjih izbijanja akni.

Kao profilaksa za stvaranje atrofičnih ožiljaka koji se javljaju nakon akni ili furunkuloze, preporučuje se upotreba gela Kontrubex koji djeluje fibrinolitički, protuupalno i keratolitički. Gel potiče regeneraciju stanica bez hiperplazije, inhibira proliferaciju keloidnih fibroblasta; primjenjuje se 2-3 puta dnevno, tijek liječenja svježih ožiljaka je u prosjeku 4 tjedna.

Za liječenje sekundarnih postupalnih promjena na koži (hiperpigmentacija, pseudoatrofija, ožiljci) koristi se mikrokristalna dermoabrazija koja se provodi jednom tjedno tijekom 5-10 postupaka. Obavezni uvjeti su: potpuno ublažavanje upalnog procesa na koži, zaštita kože od izlaganja suncu tijekom i unutar 1 mjeseca nakon tretmana. Površinski kemijski piling provodi se alfa hidroksi kiselinama (30–70%, pH manji od 3,5). Ispravno izveden kiselinski piling kože omogućuje u većini slučajeva postizanje pozitivnih rezultata. Istodobno, kao i bilo koji drugi postupak, razne vrste kemijskih pilinga moraju se izvoditi prema strogo definiranom protokolu, uzimajući u obzir vrstu kože, njezinu osjetljivost, indikacije i kontraindikacije. Neracionalna želja za povećanjem stupnja izloženosti kiselini na koži može dovesti ne samo do povećanja komplikacija i neželjenih nuspojava, već i do smanjenja učinkovitosti terapije..

Hitnost problema s aknama posljedica je velike učestalosti posjeta bolesnika i raznolikosti postojećih metoda liječenja. Često se nakon liječenja koje je propisao dermatolog, pacijenti obraćaju kozmetolozima koji preporučuju razne postupke: ručno čišćenje lica, elektrokoagulaciju, krioterapiju, popraćeno bolnim osjećajima kod pacijenta tijekom tih postupaka; nakon zahvata privremene posljedice često ostaju u obliku crvenila, kora, stajaćih mjesta, što negativno utječe na psihoemocionalno stanje pacijenata.

Trenutno se od nelijekovitih metoda u složenom liječenju bolesnika s aknama koriste terapija kisikom i ozonom, ultrazvučni piling, mikrostrujna terapija..

Na XX. Svjetskom kongresu dermatologa (Pariz, 2002.) razvijene su preporuke i algoritam za patogenetsko liječenje različitih oblika akni (tablica).

Režim liječenja uključuje alternative prve linije za muškarce i žene i suportivnu terapiju koja uključuje lokalne retinoide i benzoil peroksid.

Razumnim kombiniranim propisivanjem lijekova za vanjsku i sustavnu primjenu može se postići dobar klinički učinak, poboljšati kvaliteta života kod većine bolesnika s različitim oblicima akni.

A. G. Pašinjan, doktor medicine, profesor
Rusko državno medicinsko sveučilište, Moskva

Akne (akne) - uzroci, vrste, simptomi i dijagnoza

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Što su akne?

Uzroci akni

Uzrokom nastanka akni smatra se kršenje proizvodnje i izlučivanja sebuma iz žlijezda lojnica, što pridonosi aktiviranju mikroorganizama na koži i njihovoj aktivnoj reprodukciji.

Lojne žlijezde nalaze se u gotovo svim dijelovima kože, osim na dlanovima i tabanima. Gotovo uvijek se nalaze u neposrednoj blizini folikula dlake, gdje se otvaraju njihovi izvodni kanali, odnosno oslobađa se sebum koji se u njima stvara (s izuzetkom žlijezda usana, kapaka, bradavica, glansa penisa i drugih područja koja nemaju dlaku)..

Sebum ima:

  • Zaštitna svojstva - pojačava barijernu funkciju kože, što sprečava prodor raznih stranih mikroorganizama kroz nju.
  • Antibakterijska svojstva - pomaže u uništavanju različitih mikroorganizama koji su stalno na površini ljudske kože.
  • Emolitirajuća svojstva - vlaži gornje slojeve kože, čineći je mekšom i elastičnijom.
Glavni predisponirajući čimbenik u nastanku akni je seboreja, kožna bolest koju karakterizira oštećeno lučenje lojnih žlijezda i prekomjerna keratinizacija epiderme (gornjeg sloja kože). Lojne žlijezde postižu svoj maksimalan razvoj u razdoblju od 14 do 25 godina. U ovom trenutku može doći do kršenja hormonske ravnoteže u tijelu, karakterizirano povećanjem količine testosterona (androgena, muškog spolnog hormona). To dovodi do povećanog stvaranja i izlučivanja velike količine sebuma. Međutim, njegova antibakterijska svojstva znatno su smanjena, uslijed čega se počinju razmnožavati različiti mikroorganizmi čija je aktivnost prethodno bila suzbijena. Također, zbog promjene sastava masti, bilježi se pojačani razvoj i keratinizacija gornjeg sloja kože (epiderme), uslijed čega nastaju mnoge ljuske. Te ljuske začepljuju izvodne kanale hipertrofiranih (povećanih) lojnih žlijezda, što također pridonosi razvoju zaraznih sredstava u njima. Vremenom se začepljena lojna žlijezda uništava i zamjenjuje vezivnim (ožiljnim) tkivom (odnosno na njenom mjestu nastaje ožiljak).

Razvoj akni može se olakšati:

  • Nasljedna predispozicija - akne su češće u adolescenata, čiji su roditelji također patili od ove patologije u mladosti.
  • Pothranjenost - razvoj akni može pospješiti višak ugljikohidrata i masti u prehrani.
  • Adolescencija - povezana s hormonalnim promjenama u tijelu i prekomjernom proizvodnjom androgena.
  • Infekcije kože - također mogu oštetiti lojne žlijezde.
  • Stres - tijekom stresa može doći do poremećaja u funkcioniranju endokrinih žlijezda, kao i spolnih žlijezda, što je posebno važno u adolescenciji.
  • Uzimanje anaboličkih hormona - te lijekove dizači utega koriste za izgradnju mišićne mase, ali mogu sadržavati androgene koji pomažu povećati aktivnost lojnih žlijezda.
  • Izloženost raznim kemikalijama poput klora.
  • Loša osobna higijena - može pridonijeti pretjeranom onečišćenju kože.
  • Bolesti gastrointestinalnog trakta.
  • Upalne bolesti kože.


Bakterije koje promoviraju akne

Kao što je ranije spomenuto, kršenje proizvodnje i sastava sebuma doprinosi aktivaciji različitih patogenih mikroorganizama..

U razvoju akni mogu sudjelovati:

  • Propionobacterium acne. To su anaerobne (razvijaju se u nedostatku kisika) bakterije koje se "hrane" masnim kiselinama sebuma. Budući da u začepljenim lojnim žlijezdama ima dovoljno sebuma, a kisika praktički nema, te se bakterije prilično brzo i intenzivno razvijaju u svim vrstama akni..
  • Stafilokoki.
  • Streptokoki.
  • Korinebakterije i drugi.
Te su bakterije obično oportunističke, to jest, u normalnim uvjetima nalaze se na koži, ali njihova aktivnost potiskuje se raznim antibakterijskim mehanizmima (uključujući sebum). Razvojem seboreje, kao i pod utjecajem drugih predisponirajućih čimbenika, smanjuju se zaštitna svojstva kože, uslijed čega se ti mikroorganizmi počinju intenzivno razmnožavati. Kao odgovor na to, aktivira se imunitet, a stanice imunološkog sustava (neutrofili i druge) migriraju na mjesto razmnožavanja patogenih mikroba, odnosno razvija se upalna reakcija. Kao rezultat, patogene bakterije se uništavaju, a njihovi fragmenti apsorbiraju i probavljaju neutrofili - tako nastaje gnoj koji se može pojaviti u upalnim oblicima akni..

Vrste akni?

Ovisno o mehanizmu razvoja, prisutnosti ili odsutnosti infekcije i upale, razlikuje se nekoliko vrsta akni, od kojih svaka ima karakteristične kliničke manifestacije i zahtijeva specifičan pristup liječenju..

Ovisno o prirodi razvoja, postoje:

  • miteseri (komedoni);
  • bijele glave (milje);
  • mladenačke akne (acne vulgaris);
  • masne jegulje;
  • ljekovite akne;
  • rozacea;
  • keloid za akne;
  • globularne akne;
  • cistične akne;
  • akne u novorođenčadi.

Miteseri (komedoni)

Bijele glave (milje)

Mladenačke akne (acne vulgaris)

Ovaj pojam označava gnojnu upalu lojnih žlijezda, sklonu kroničnom (dugom) tijeku i čestim recidivima (ponovljena pogoršanja). Ova se patologija uglavnom javlja kod adolescenata. Glavnu ulogu u njegovom razvoju igra pretjerani porast razine muških spolnih hormona u krvi, kao i smanjenje koncentracije proteina koji veže androgene (protein koji normalno veže androgene koji cirkuliraju u krvi, smanjujući tako njihovu funkcionalnu aktivnost). Kao rezultat toga dolazi do hipertrofije (povećanja veličine i povećanja sekretorne aktivnosti) lojnih žlijezda i prekomjerne keratinizacije njihovih izvodnih kanala, što se očituje stvaranjem mnogih komedona (uglavnom u licu).

Ubrzo se sebum počinje raspadati, što rezultira povoljnim uvjetima za razvoj različitih mikroorganizama. Činjenica je da masnoća tijekom razgradnje gubi svoja antibakterijska svojstva. Uz to postaje idealno uzgajalište u kojem mogu rasti i razvijati se mnogi mikroorganizmi..

Kao rezultat razvoja piogenih mikroorganizama u lojnoj žlijezdi i njezinom kanalu, stvara se nakupina gnoja, što uzrokuje pojavu karakterističnih akni. Istodobno, na zahvaćenom području kože odjednom se određuje nekoliko morfoloških elemenata osipa, karakterističnih za različita razdoblja razvoja bolesti.

S mladenačkim aknama na koži može se utvrditi sljedeće:

  • Komedoni. Začepljene lojne žlijezde pune masti koje još nisu zaražene.
  • Papule. To su mali upalni čvorići koji se nalaze oko mitesera i nastali su kao rezultat prodora piogenih mikroorganizama u njih. Istodobno, koža oko komedona postaje crvena i lagano se uzdiže iznad neupaljenih područja.
  • Pustule (apscesi). To su male zaobljene tvornice veličine do 1 - 1,5 mm, koje predstavljaju izvodne kanale lojnih žlijezda i folikule dlake ispunjene gnojem.
  • Induktivne akne. Oni su guste, duboke, velike sferne formacije ispunjene gnojnim masama i patogenim mikroorganizmima. Nastaje kao rezultat širenja gnojno-upalnog procesa u dublje dijelove folikula dlake i kože.
  • Flegmonske akne. To su široke pustule (promjera do 1 cm) koje strše iznad površine kože i imaju crvenu boju. Mekani su i pomalo bolni na dodir. Pri njihovom istiskivanju oslobađa se velika količina gnoja koji može sadržavati patogene mikroorganizme. Budući da otvrdnuće i flegmonske akne utječu na duboke slojeve kože, nakon njihovog otvaranja gotovo se uvijek stvaraju ožiljci vezivnog tkiva..
  • Iscrpljivanje jegulja. Najteži oblik bolesti, u kojem se nekoliko indurativnih akni stapa jedni s drugima, stvarajući veliko zahvaćeno područje.


Masne jegulje

Ovaj oblik bolesti je profesionalne prirode i javlja se uglavnom kod osoba koje su u bliskom kontaktu s raznim tehničkim uljima i mazivima. Dugotrajnim kontaktom s kožom (i izravnim i kad nosite kombinezone natopljene uljima), ove tvari mehanički začepljuju izvodne kanale dubokih lojnih žlijezda, uslijed čega se u njima nakuplja sebum. To se očituje stvaranjem mnogih komedona na području ekstenzorskih površina podlaktica i bedara, prsnog koša, trbuha (odnosno na područjima tijela koja su najosjetljivija za kontakt s mazivima). Vremenom se žlijezde šire, a masnoća u njima može se razgraditi, što pridonosi dodavanju piogene mikroflore i razvoju gnojno-upalnog procesa.

Bolest karakterizira kronični, trom tijek. Liječenje ovog oblika akni sastoji se u uklanjanju utjecaja uzročnog čimbenika i poštivanju pravila osobne higijene, koja u blažim oblicima mogu dovesti do potpunog oporavka u roku od nekoliko tjedana. U težim slučajevima (uz dodatak infekcije) može biti potrebna uporaba antibakterijskih lijekova.

Ljekovite akne

Bolest karakterizira kronični tijek. Kliničke manifestacije akni mogu trajati dugo vremena, čak i nakon prestanka primjene lijekova koji su uzrokovali bolest. To se objašnjava činjenicom da se soli broma mogu akumulirati u tijelu i dugo se lučiti kroz lojne žlijezde. Također je vrijedno napomenuti da istodobno dodavanje infekcije može igrati određenu ulogu u razvoju ljekovitih akni, uslijed čega se mogu razviti karakteristični gnojno-upalni fenomeni..

Rosacea od akni

Rosacea je jedna od faza u razvoju rozaceje, kožne bolesti koju karakteriziraju poremećena mikrocirkulacija krvi u koži i razvoj upala u području lojnih struktura dlake, što dovodi do kršenja njihovih funkcija i pojave karakterističnih kliničkih manifestacija. Uglavnom je zahvaćena koža lica (čelo, obrazi, nos, brada).

Rosaceu mogu promovirati:

  • Razne angiopatije - bolesti koje karakterizira oštećenje ili poremećaj strukture krvnih žila.
  • Vegeto-vaskularna distonija - patološko stanje u kojem je poremećena živčana regulacija vaskularnog tona.
  • Hormonski poremećaji - patologija je češća u žena nakon menopauze.
  • Infekcije - osobito prisutnost krpelja demodex folliculorum.
  • Česti stres.
  • Bolesti gastrointestinalnog trakta - poput gastritisa (upala sluznice želuca).
  • Nepravilna prehrana - zlouporaba alkohola, kao i začinjena hrana.
  • Profesionalne opasnosti - na primjer, rad u radionicama na visokim temperaturama.
  • Određeni lijekovi - na primjer, dugotrajna lokalna primjena steroidnih (hormonalnih) masti i krema.
U kliničkom tijeku rozaceje postoje:
  • Eritematozni stadij. U ovoj fazi dolazi do izraženog crvenila kože na zahvaćenom području, uzrokovanog pretjerano jakim širenjem krvnih žila u njemu (koža postaje ružičasta ili grimiznocrvena). Na pozadini eritema mogu se utvrditi i višestruke telangiektazije (paukove vene).
  • Papulopustularni stadij. Nekoliko dana nakon pojave bolesti u području eritema pojavljuju se duboke pustule (sama rozacea od akni), čije je stvaranje povezano s poremećajem regulacije i hipertrofijom (povećanjem veličine) žlijezda lojnica, kao i s nakupljanjem stanica imunološkog sustava oko njih i razvojem upalnih pojava.
  • Produktivna (hipertrofična) faza. Karakterizira ga bujanje vezivnog tkiva i kršenje strukture kože, uslijed čega ona postaje gusta, kvrgava.

Keloidni akne

Globularne (konglobate) akne

Cistične akne

Jedan od najtežih oblika bolesti, u kojem se u koži i potkožnoj masti stvaraju velike ciste ispunjene uništenom masnoćom i gnojnim sadržajem. Izvana se čine kao veliki, izuzetno bolni čvorići plavičaste boje koji mogu viriti iznad površine kože. Koža iznad i oko njih može biti upaljena. Ako se cista istisne (što se izrazito ne preporučuje), iz nje se oslobađa velika količina serozno-gnojne ili krvave tekućine koja može sadržavati patogene mikroorganizme.

Bolest je kronična i teško se liječi. Nakon popuštanja patološkog procesa, na mjestu stvaranja ciste često ostaju veliki ožiljci..

Akne u novorođenčadi

Ovaj oblik bolesti može se javiti u djece u prvih 3 do 5 mjeseci života. Mehanizam nastanka akni u novorođenčadi povezan je s viškom u njihovom tijelu ženskih spolnih hormona (estrogena) dobivenih od majke. Kao rezultat toga, neke bebine površinske lojne žlijezde počinju stvarati previše sebuma, što dovodi do stvaranja akni..

Osip nema omiljenu lokalizaciju, njegovi se elementi mogu nalaziti u različitim dijelovima tijela (na licu, zatiljku, koži penisa i tako dalje). To su uglavnom miteseri ili bijele točkice, puno rjeđe se mogu primijetiti male pustule (pustule) ili akne s znakovima gnojno-upalnog procesa.

Budući da nikakvi vanjski čimbenici (poput bakterija) ne utječu na razvoj akni u novorođenčadi, za ovaj oblik bolesti nije potrebno liječenje - samo trebate poštivati ​​higijenska pravila i održavati djetetovo lice čistim. Akne obično nestanu same od sebe u roku od 2 do 4 tjedna nakon pojave.

Ozbiljnost akni

Ozbiljnost ove bolesti određuje se ovisno o količini akni, njenoj lokalizaciji i dubini lezije kože. Pri određivanju broja akni procjenjuju se razne vrste akni - miteseri, bijele glave, papule (prištići), pustule (pustule) ili veliki čvorovi.

Ovisno o težini lezije, postoje:

  • akne 1 stupanj;
  • akne 2. stupnja;
  • akne stupnja 3;
  • akne stupnja 4.

Akne 1 (blagi) stupanj

Akne 2 (umjereni) stupanj

Stupanj akni 3 (ozbiljan)

Karakterizira ga prisutnost 26 - 50 komedona ili papula, kao i prisutnost mnogih (više od 25) pustula na različitim područjima zahvaćene kože. U ovoj fazi mogu se pojaviti keloidni akne, kao i sferični i cistični oblici bolesti. Koža na zahvaćenom području obično je upaljena, crvena, plavkasta ili ljubičasta.

Budući da ovaj oblik bolesti zahvaća duboke slojeve kože, čak i uz ispravan tretman, vjerojatnost nastanka ožiljaka je velika. Zato s pojavom i napredovanjem akni ne treba odgađati posjet liječniku..

Stupanj akni 4

Dijagnostika akni

Kojeg liječnika trebam kontaktirati zbog akni?

Dermatolog je odgovoran za dijagnosticiranje i liječenje akni i drugih stanja kože. Pri prvom posjetu pacijenta provest će anketu i klinički pregled, nakon čega može propisati dodatne pretrage.

Tijekom ankete dermatolog može pitati:

  • Kada su se akne pojavile prvi put?
  • Na kojem području (ili područjima) postoje akne?
  • Je li pacijent dobio bilo kakav tretman? Kakav je bio njegov učinak?
  • Gdje i tko pacijent radi (posebno liječnika zanima je li pacijent došao u kontakt s uljima ili mazivima)?
  • Kako bolesnik jede (zlostavlja li alkohol, začinjenu hranu itd.)?
  • Je li pacijent nedavno uzimao bilo kakve lijekove (anaboličke steroide, pripravke broma ili joda)?

Klinički pregled zbog akni

U većini slučajeva moguće je dijagnosticirati, kao i odrediti oblik i težinu akni, na temelju podataka kliničkog pregleda pacijenta (na temelju vanjskih manifestacija patologije).

Klinički pregled pacijenta s aknama uključuje:

  • Inspekcija. Nakon razgovora s pacijentom, liječnik ga može zamoliti da se skine (skine gornju odjeću), jer treba pregledati kožu po cijelom tijelu. Tijekom pregleda liječnik posebnu pozornost posvećuje koži lica, potiljka i vrata, prsima i leđima, a po potrebi može pregledati i kožu genitalija. U ovom se slučaju određuje i broj elemenata akni i njihova priroda (komedoni, papule, pustule, čvorovi i tako dalje). Liječnik također procjenjuje boju kože preko i oko elemenata osipa..
  • Palpacija. Palpacijom liječnik lagano pritiska akne posebnim pamučnim tamponom ili staklenim štapićem. U tom se slučaju procjenjuju gustoća stvaranja, bolnost kože pri dodiru i priroda tekućine koja se oslobađa pritiskom (ako postoji). Tijekom palpacije ne preporučuje se istiskivanje duboko smještenih pustula, jer to može dovesti do širenja infekcije i stvaranja grubih ožiljaka.

Koje testove treba napraviti za akne?

Dodatni laboratorijski testovi nisu presudni u dijagnozi akni, jer su podaci kliničkog pregleda dovoljni za potvrdu dijagnoze. Međutim, u teškim ili nerazumljivim slučajevima liječnik može propisati dodatne testove kako bi utvrdio uzrok bolesti ili utvrdio komplikacije..

Testovi za akne

Naziv analize

U koju svrhu se imenuje?

Opća analiza krvi

Omogućuje otkrivanje prisutnosti upalnog procesa u tijelu, koji se može primijetiti kod teških oblika bolesti, kada patogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti u krv pacijenta. Povećanje ukupnog broja leukocita (više od 9,0 x 10 9 / l) i povećanje brzine sedimentacije eritrocita (više od 10 mm na sat kod muškaraca i više od 15 mm na sat kod žena) ukazat će na razvoj ove komplikacije..

Bakteriološki pregled

Bit ove metode je uzimanje biološkog materijala s oštećene kože i njegovo proučavanje u laboratoriju kako bi se utvrdili oblici i vrste tamo prisutnih mikroorganizama. Za istraživanje se može uzeti obrisak s kože zahvaćenog područja (liječnik nekoliko puta pređe sterilnim obriskom preko kože), kao i tekućina koja se izlučuje iz pustula ili pustula. Krv za istraživanje obično se ne uzima, jer se kod bakterija s aknama (prisutnost bakterija u krvi) gotovo nikad ne opaža.

Rezultirajući materijal šalje se u laboratorij, gdje se sije na razne hranjive podloge. Nakon nekoliko dana na medijima rastu kolonije različitih mikroorganizama, što omogućuje utvrđivanje njihovog izgleda, kao i utvrđivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove.

Određivanje glukoze u krvi

Normalna razina glukoze u krvi iznosi 3,3 do 5,5 mmol / litru. Povećanje ovog pokazatelja može ukazivati ​​na prisutnost takve patologije kao dijabetes melitus. Uz ovu bolest, poremećeni su metabolizam i mikrocirkulacija u različitim tkivima i organima, uključujući kožu, što značajno smanjuje njegova antibakterijska svojstva i može pridonijeti infekciji akni.

Određivanje razine slobodnog testosterona u krvi

Prosječna brzina testosterona je 5,5 - 42 pg / ml. Povećanje koncentracije ovog hormona u krvi može biti izravan uzrok hipertrofije i povećane aktivnosti lojnih žlijezda i stvaranja akni..

Određivanje razine folikul-stimulirajućeg hormona

FSH je hormon iz hipofize (žlijezde koja regulira aktivnost svih ostalih žlijezda u tijelu) koji povećava koncentraciju testosterona u krvi, stimulirajući time stvaranje muškaraca u spermi. U žena se normalne razine FSH kreću od 1,2 do 21 mU / litri (međunarodne jedinice djelovanja u 1 litri), ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. U muškaraca je koncentracija ovog hormona u krvi relativno konstantna - 1,37 - 13,5 mU / litri.

Određivanje razine luteinizirajućeg hormona

U ženskom tijelu LH potiče porast razine estrogena (ženskih spolnih hormona) u krvi, dok u muškom stimulira sintezu testosterona. U žena koncentracija LH u krvi može varirati ovisno o fazi menstrualnog ciklusa, dobi i stanju reproduktivnog sustava (značajan porast razine LH zabilježen je u žena u postmenopauzi). U muškaraca je razina ovog hormona u krvi također relativno konstantna - od 0,8 do 7,6 mU / litri.

Određivanje razine dihidrotestosterona

Dihidrotestosteron je najaktivniji oblik muških spolnih hormona. Nastaje od testosterona i regulira procese puberteta i razvoj sekundarnih spolnih karakteristika u adolescenciji. Povećanje njegove koncentracije u krvi za više od 250 - 990 pg / ml također može uzrokovati akne..

Proučavanje crijevne mikroflore

U normalnim uvjetima, u debelom crijevu bilo koje osobe postoje određene vrste mikroorganizama koji sudjeluju u procesima obrade crijevnog sadržaja i također sprečavaju razvoj drugih patogenih mikroba. S razvojem disbioze (to jest, kada "normalni" crijevni mikroorganizmi umiru, a njihovo mjesto zauzmu patogeni zarazni agensi, koji se mogu pojaviti kod dulje uporabe antibakterijskih lijekova), može doći do kršenja probavnog procesa. Također, disbioza može uzrokovati povećanu aktivnost imunološkog sustava, što ukupno može pridonijeti razvoju akni..

Članci O Acne Gelovi